스테로이드 안약 톨론점안액, 제대로 알고 사용해야 하는 이유

스테로이드 성분의 안약

 

각막염 치료를 위해 주기적으로 안과에 다니다 보면 종종 스테로이드 성분의 안약을 처방받게 됩니다. 오늘은 그중에서도 플루오로메톨론(Fluorometholone) 성분의 1회용 점안제인 톨론 점안제에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

톨론점안액 케이스 사진
약국에서 받았던 톨론점안액. 약사님께서 증상이 '심할 때'에 한하여 '잠깐'만 사용하도록 안내해주셨다.

 

 

톨론점안액 성분 및 함량

 

톨론점안액은 앞서 말했듯 플루오로메톨론(Fluorometholone) 성분으로 함량은 1mg/mL입니다. 

 

 

* 플루오로메톨론이란?
플루오로메톨론이란 스테로이드의 일종으로 염증 반응을 억제하는 역할을 할 수 있어서 주로 결막염, 각막염, 안검염 등 눈의 염증성 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 주로 점안액 혹은 안연고의 형태로 사용된다고 해요. 

 

 

톨론점안액 관련하여 설명하는 사진
톨론점안액에 대해 아래에서 자세히 알아보자.

 

 

톨론점안액 효능 및 효과

 

외안부 및 전안부의 염증성 질환 (안검염, 결막염, 각막염, 공막염, 상공막염, 홍채염, 홍채모양체염, 포도막염, 수술 후 염증 등)

 

 

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톨론점안액 용법 및 용량

 

1회 1~2방울, 1일 2~4회 점안합니다.

증상에 따라 적절히 증감할 수 있습니다.

일회용 제제에 한하여 점안 후 남은 액과 용기는 바로 버리도록 합니다. 

 

* 고령자에게 투여할 경우 일반적으로 고량자는 생리 기능이 저하되어 있으므로 특히 주의가 필요하다고 합니다. 

 

* 임부 및 수유부에 대한 투여
이 약은 임신 중의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않습니다. 따라서 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성의 경우 장기 사용 혹은 빈번한 사용을 피해야 합니다. 모유로의 이행 여부는 알려지지 않았지만 수유부에게 투여할 경우 영아에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 수유부에게는 투여하지 않아야 하며, 부득이하게 투여할 경우 수유를 중단해야 합니다. 

 

* 소아에 대한 투여
유아 및 소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않습니다. 

 

 

투여 불가능한 경우

 

1. 표재성 단순포진 각막염(수지상 각막염), 우두, 수두를 포함한 바이러스성 각결막 질환 환자
2. 진균성 안질환 환자
3. 눈의 미코박테리아 감염 환자
4. 만성 안검염 환자
5. 이 약에 과민증의 병력이 있는 환자

 

 

사용하지 않는 것이 원칙이나 신중히 투여해야 하는 경우

 

다음 환자에는 사용하지 않는 것이 원칙이나 부득이 사용할 경우에는 신중히 투여해야 한다고 합니다. 


1. 각막 상피 박리 또는 각막 궤양 환자

* 이러한 증상이 악화될 수 있고 또한 각막 천공이 나타날 수 있다고 합니다. 
2. 결핵성 안질환, 화농성 안질환 환자

* 이러한 증상이 악화될 수 있고 또한 각막 천공이 나타날 수 있다고 합니다. 
3. 녹내장 환자
4. 2세 미만의 영아

 

 

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발생 가능한 부작용

 

1. 눈

톨론점안액은 눈과 관련된 부작용을 일으킬 수 있다.

 

- 코르티코스테로이드(corticosteroid)의 장기 연용에 의해 시신경 손상, 시력 저하 및 시야 결손을 동반하는 녹내장과 안압 상승이 나타날 수 있으므로 정기적으로 안압 검사를 해야 합니다.

* 연용 : 약물을 반복하여 계속 사용하는 것
- 각막 포진, 각막 진균증, 녹농균 감염증 등을 유발할 수 있으므로 이러한 경우에는 적절한 처치를 해야 합니다. 또한 각막 포진, 각막 궤양 또는 외상 등에 사용한 경우에는 천공을 일으킬 수 있습니다.
- 장기 사용에 의해 드물게 후낭하 백내장이 나타나는 경우가 있으며, 장기 사용에 의해 숙주면역반응의 억제로 이차 안감염의 위험이 증가할 수 있다고 합니다. 
- 치료되지 않은 급성의 화농성 안감염이 코르티코스테로이드의 사용에 의해 은폐되거나 악화될 수 있다고 합니다.
- 급성 포도막염, 각막염, 결막염, 각막 궤양, 산동, 결막충혈, 조절마비, 안검하수 등이 일어날 수 있다고 합니다. 

- 또한 이 약은 인산염을 포함하고 있는데, 상당한 각막 손상이 있는 일부 환자에게서 인산염 함유 점안액의 사용과 연관하여 각막 석회화의 사례가 매우 드물게(0.01% 미만) 보고된 바 있다고 합니다.

 

2. 창상 치유의 지연

백내장 수술 후 창상 치유의 지연을 일으키는 경우가 있으며 수포 형성을 증가시킬 수 있다고 합니다.


3. 하수체 및 부신피질계 기능

장기 사용에 의해 하수체 및 부신 피질계 기능의 억제를 일으킬 수 있다고 합니다. 


4. 과민증

과민 증상이 나타날 경우 즉시 투여를 중지해야 합니다.

 

 

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일반적 주의사항

 

1. 이 약의 투여 중 수두나 홍역에 감염될 경우 치명적인 경과에 이를 수 있다고 합니다. 따라서 약 투여 전 수두 또는 홍역의 병력 및 예방접종 유무를 확인해야 합니다. 수두 또는 홍역의 병력이 없는 환자의 경우 수두 또는 홍역에의 감염을 최대한 방지하여 충분한 배려와 관찰을 합니다. 감염이 의심스러운 경우와 감염된 경우에는 즉시 진찰을 받아 지도하고, 적절한 처치를 해야 합니다. 또한 수두나 홍역의 병력과 예방접종을 받은 적이 있더라도 이 약의 투여 중 수두 또는 홍역이 나타날 가능성이 있다고 하니, 이에 유의해야 합니다. 

 

2. 의사의 진단 없이 충혈된 눈에 국소 코르티코스테로이드 투여는 실명을 초래할 수 있다고 합니다. 


3. 단순 포진 병력이 있는 환자에게 코르티코스테로이드 투여 시 빈번한 세극등 검사(slit lamp exam) 실시 등 세심한 주의가 필요합니다.


4. 이 약의 10일 이상 장기 투여 시 소아나 비협조적인 환자라 하더라도 정기적인 안압검사를 실시한다.

안압(intraocular pressure) 검사를 하는 사진
톨론 점안액을 장기 투여할 경우 정기적인 안압 검사는 필수라고 한다.


5. 코르티코스테로이드는 머스타드 가스 각막염 및 쇼그렌 각결막염에는 효과가 없다고 합니다.
6. 염증이나 통증이 48시간 이상 지속되거나 악화되면 투여를 중지하고 의사와 상의해야 합니다.
7. 콘택트렌즈 착용자는 이 약 투여 전 렌즈를 제거하고 적어도 투여 30분 이후에 재착용해야 합니다. 
8. 점안 시 일시적인 시력 불선명이 생길 수 있으므로 시야가 선명해질 때까지 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의합니다.
9. 코르티코스테로이드의 전신적 이상반응은 어린이 및 CYP3A4 저해제(리토나비르 또는 코비시스타트 포함) 치료를 받은 환자와 같이 취약한 환자가 안과용 코르티코스테로이드를 집중치료 또는 장기치료를 받은 후에 발생할 수 있다고 합니다.

 

* 다른 약물과의 상호작용
CYP3A4 저해제(리토나비르 또는 코비시스타트 포함)와의 병용 투여 시 전신 노출이 증가되어, 전신적 이상 반응 발생 위험이 증가할 수 있다고 해요. 치료상의 유익성이 전신 코르티코스테로이드 이상반응 발생의 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에 한하여 병용 투여하며, 환자의 전신 코르티코스테로이드 영향을 살펴야 합니다. 

 


적용 상의 주의사항

 

1. 점안용으로만 사용해야 하며, 점안 시 용기의 입구가 눈에 직접적으로 닿지 않도록 주의합니다.
2. 사용하기 전에 잘 흔들어 섞어 사용합니다. 또한 오염을 방지하기 위해 될 수 있는 한 공동으로 사용하지 않습니다.
3. 일회용 제품에 한하여 개봉 시 용기 파편을 제거하기 위해 최초 사용 시 1~2적은 점안하지 않고 버립니다. 또한 개봉한 후에는 1회만 즉시 사용하고, 남은 액과 용기는 바로 버립니다.

 

 

보관 및 취급상의 주의사항

 

1. 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관합니다.
2. 직사일광을 피하고 되도록 서늘한 곳에 보관합니다.
3. 오용을 막고 품질을 보존하기 위해 다른 용기에 바꾸어 넣지 않도록 합니다.

 

 

톨론점안액 가격

 

건강보험심사평가원에 따르면 삼천당제약의 톨론점안액(1회용)(0.45mL)의 가격은 2024년 3월 1일 기준 상한가 268원으로 알려져 있습니다. 

 

 

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